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Einleitung: Beim ischämischen diabetischen Fußsyndrom liefert der pedale Bypass zur A. dorsalis pedis oder zur distalen A. tibialis posterior gute Langzeitergebnisse in Hinsicht auf Funktion und Fußerhalt. Im Einzelfall ist aber aufgrund des angiographischen Befundes ein Bypassanschluss auf pedale Seitenäste erforderlich.

Material und Methoden: In einer prospektiven Datenbank untersuchten wir alle Patienten, die bei schwerer Extremitätenischämie eine Bypassanlage zu einem pedalen Seitenast erhielten. Die A. plantaris medialis und lateralis und die A. tarsalis lateralis dienten als Anschlussgefäße, falls die A. tibialis posterior oder A. dorsalis pedis sich als nicht anschlussfähig zeigten. Sequentielle Rekonstruktionen dienten der Verbesserung des peripheren Abstroms. Wesentliche Zielparameter waren die Bypassoffenheits- und die Beinerhaltungsrate.

Ergebnisse: Von 01/96 bis 07/09 führten wir von insgesamt 534 pedalen Bypassanlagen 95 Bypässe zu pedalen Seitenäste bei 91 Patienten durch. In 7 Fällen diente die A. tarsalis lateralis als Anschlussgefäß, in 45 Fällen die laterale und in 43 Fällen die mediale Plantararterie. In 45 Fällen handelte es sich um sequentielle Rekonstruktionen mit der distalsten Anastomose an einem pedalen Seitenast. Als Bypassmaterial diente V. saphena magna, V. saphena parva oder Armvenen. 11-mal wurde die Composite-Technik mit biologischen Implantaten angewandt.

Die Letalität betrug 3,1%. In 12% der Fäll traten systemische vaskuläre Komplikationen auf. 19% der patienetn erlitten eine Wundheilungsstörung. Es ereigneten sich 10 revisionsbedürftige Verschlüsse, die bei 9 Patienten erfolgreich therapiert wurden. Das amputationsfreie Überleben nach 60 Monaten lag bei 46%. Unter bevorzugter oraler Langzeitantikoagulation fand sich nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 34 Monaten (1–156 Monate) eine sekundäre 5-Jahres Bypassoffenheitsrate von 60% mit einer Beinerhaltungsrate von 82%.

Schlussfolgerung: Der Bypass zu pedalen Seitenästen ist eine sinnvolle Methode zum Extremitätenerhalt bei kritischer Ischämie falls kaliberstärkere Arterien nicht mehr zur Verfügung stehen.