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Fragestellung: Nach Resektion großer Weichteilsarkome kann die Entstehung eines Seroms die Wundheilung verhindern. Aufgrund der oft marginalen Tumorresektion können gleichzeitig adjuvante Therapiemaßnahmen wie eine postoperative Bestrahlung notwendig sein. Mit dem Ziel der gleichmäßigen Verteilung der Strahlendosis und der Seromprophylaxe wurde von uns eine neue Technik der adjuvanten Brachytherapie entwickelt, die eine lokale Strahlentherapie und gleichzeitig eine Vakuumtherapie zur Wundversorgung möglich macht.

Methodik: Zwischen Januar und Mai 2008 wurde bei vier Patienten mit einem Weichteilsarkom der unteren Extremität (>10cm) eine marginale Tumorresektion durchgeführt. Adjuvant erfolgte eine frühe postoperative HDR-Brachytherapie (IR-192) und eine gleichzeitige Vakuumtherapie der Wunde im Rahmen der interdisziplinären Tumortherapie. Der Polyurethran-Schwamm des Vakuum-Systems diente dabei als Stabilisator für die parallel angeordneten Strahlenapplikatoren, gleichzeitig wurde eine maximal mögliche Wundkontraktion ermöglicht. Entsprechend der LENT-SOMA-Kriterien wurden frühe und späte Strahlenschäden nach 4-8 Monaten erfasst. Die postoperative Funktionalität der Extremität wurde mittels Enneking-Score analysiert.

Ergebnisse und Schlussfolgerungen: Die Kombination von Vakuum- und Strahlentherapie konnte bei allen vier Patienten komplikationslos durchgeführt werden. CT-Scans am ersten postoperativen Tag bestätigten die Korrekte Lage der Brachytherapie-Applikatoren innerhalb des kontrahierten Schwammes. Anschließend wurden insgesamt 15–18Gy in Fraktionen von jeweils 3Gy verabreicht. Der Schwamm und die Applikatoren wurden nach 5–8 Tagen entfernt. Es konnten dabei keine frühen oder späten Strahlenschäden oberhalb von Grad II beobachtet werden. Das durchschittliche funktionelle Ergebnis entsprechend des Enneking-Scores lag bei 63%. Durch die Kombinationsbehandlung konnte die Entstehung eines Seroms wirksam verhindert und eine gleichmäßige Dosisverteilung gewährleistet werden.

Die Kombination von Vakuum- und Brachytherapie stellt somit ein geeignetes und komplikationsloses Verfahren in der Behandlung von großen subfaszial gelegenen Weichteilsarkomen dar.