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Pertussis-Infektion als DD bei Verdacht auf ALL
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Published: | March 28, 2013 |
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Ein 4 jähriger Junge hustet seit ca. 6 Wochen. Pertussis-Serologie vor 2 Wochen beim Hausarzt negativ getestet. Fieber wurde nicht gemessen. Seit 2 Wochen ist der Junge zunehmend abgeschlagen und müde. Gewichtsverlust 1kg, kein Nachtschweiss.
Bekannte Neurodermitis, sonst keine relevanten Vorerkrankungen. Impfschutz ausschließlich gegen Tetanus. Die Mutter ist Heilpraktikerin und in der 11. Woche schwanger, die Großmutter huste ebenfalls seit Wochen.
Vor 5 Tagen Vorstellung beim Kinderarzt, Leukozyten 32.000/µl, vor 4 Tagen Leukozyten 38.000/µl, daher stationäre Einweisung bei V.a. Leukämie.
Auffälligkeiten bei Aufnahme: AZ deutlich reduziert, sehr blasses Hautkolorit, cervikal beidseits bis zu 1,5 cm große Lymphknoten, subfebrile Temperaturen.
Labor: Leukozyten 41.000/µl, 60% Lymphozyten, CRP 0,0 mg/dl, BKS 11/25 mm n.W., Harnsäure normwertig, LDH 423 U/l.
Abdomen-Sonographie: Milz leicht vergrößert, sonst unauffällig. (keine vergrößerten Lymphknoten darstellbar)
Röntgen-Thorax: verplumpte Hili beidseits, Mediastinum nach rechts verschoben, fleckige Verschattungen beidseits basal betont (DD pneumonische/leukämische Infiltrate, Zwerchfellhochstand links.
Peripherer Blutausstrich: Ausgeprägte lymphatische Reizformen mit vereinzelt blastenverdächtigen Zellen.
Facs-Analyse: lymphatische und myeloische Durchflusszytometrie o.p.B.
Am Folgetag: Leukozyten 56.000/µl, 63% Lymphozyten, CRP 0,0 mg/dl und Fieber>39°C.
Klinisch anfallsartiger nächtlicher Husten mit Pertussis typischem „Nachziehen“. Daher erneute Serologie.
Beginn einer i.v.-antibiotischen Therapie mit Ampicillin. Hierunter rasche klinische Besserung und Leukozytose deutlich rückläufig,
Diagnostik:
- Pertussis-Serologie IgM-AK positiv
- Rachenabstrich Nachweis von Streptokokkus pneumoniae,
- Rachenspülwasser Nachweis von Parainfluenzaviren Typ III.
Diskussion:
- Pertussis als Differentialdiagnose einer ALL.
- Inkompletter Impfschutz in bestimmtem Patientenkollektiv.
- Auffrischungsimpfung gegen Pertussis von Erwachsenen mit Kleinkindern.